УЗИ календарь беременности, сроки, недели
Метод медицинской визуализации, используется в течении 50 лет, с момента практического применения в акушерстве: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.Пренатальное/до рождения/ выявление врожденной и наследственной патологии продолжает оставаться одним из самых актуальных вопросов медицины. В настоящее время специалисты в области дородовой диагностики все чаще предпринимают попытки перенести обследование на более ранние сроки беременности. Эта тенденция, в первую очередь, объяснятся желанием врачей избавить пациенток хотя бы от части психологических проблем, неизбежно возникающих при выявлении грубой патологии во II триместре, не совместимой с жизнью. Внедрение современных технологий, развитие диагностической аппаратуры позволяют многим клиникам добиться значительных успехов в раннем выявлении заболеваний плода.
Какой срок для ранней беременности является оптимальным для эхографии?
- достоверная визуализация плодного яйца возможна уже с начала пятой недели от первого дня последней менструации или с начала третьей недели от момента оплодотворения, то есть практически на стадии имплантации плодного яйца в эндометрий.
- начало регистрации сердечной деятельности эмбриона (шестая неделя от первого дня последней менструации)
- на рубеже 10–11 нед заканчивается формирование внутренних органов и период эмбриогенеза сменяется плодовым периодом развития. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство органов и систем плода становятся доступными для визуализации лишь после 12 недель гестации.
- нельзя забывать, что, в отличие от ультразвукового исследования в 22–24 недель, большинство пороков на этом этапе либо вовсе недоступны диагностике, либо нуждаются в тщательном подтверждении в более поздние сроки беременности.
Пациентки должны быть подробно информированы о том, что I этап скринингового обследования направлен не столько на выявление пороков развития плода, сколько на формирование группы риска поврeжденной и наследственной патологии./Е.В. Юдина, М.В. Медведев/
Министерство здравоохранения РФ
Приказ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"
"....Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода..."
"...Первый этап обследования (10 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у плода..." "...в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода..."
"...Второй этап обследования (20 - 24 недели беременности)
Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно- плацентарно-плодного кровотока Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре..."
"...Третий этап обследования (32 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода..."
Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 № 808" Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
"...Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели..."
В Англии, США два скрининговых УЗИ в 11-14 недель и 18-22 недели, при отсутствии дополнительных медицинских показаний и необходимости динамического наблюдения. При их наличии количество исследований не ограничено.
Наиболее оптимальными считаются
1. На сроке 12 недель
2. На сроке 22 недели
3. На сроке 32 недели
На сроке до 12 недель /медицинские показания/
- для исключения внематочной беременности
замершей беременности
угрозы самопроизвольного выкидыша
/кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота/
- установление срока беременности /при невозможности определения другим путем и значительных расхождениях в оценках/
- беременность на фоне привычного невынашивания, длительного бесплодия, множественных абортов, по программе ЭКО
- несоответствие срока беременности размерам матки /миома тела матки, аденомиоз/
- беременность на фоне ВМС
- беременность на фоне патологии /поли-, мультикистоз, киста яичника, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки/
На сроке 12 недель /первый триместр/
- подтверждение или установление срока беременности
- установление факта многоплодной беременности
- исключение отклонений в структуре и развитии плодного яйца
- изучение анатомии большинства органов и систем плода, сердцебиения плода, частей тела ребенка
- исключение пороков развития у плода несовместимых с жизнью или тяжелых форм инвалидизации
- оценка возможной степени риска (но не наличия) хромосомной патологии у плода
- состояние половых органов женщины /матка, шейка матки, яичники, трубы/
На сроке 22 недели /второй триместр/ к прежним задачам
- определение предполагаемой массы/роста плода и соответствие показателей сроку беременности
- размеры и степень развития и зрелости всех основных органов и систем /мозг, сердце, печень, крупные сосуды, почки, лицо, конечности/
- выявление пороков и аномалий развития с поздними проявлениями
- определение состояния плаценты /размеры, возраст, место прикрепления/
- исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия)
- изучение шейки матки длина, внутреннего зева, цервикального канала
- оценка околоплодных вод /маловодие или многоводие/
- исключение АФС, резус-конфликта
фетоплацентарной недостаточности /недостаточность кровообрашения мать-плод/
синдрома задержки внутриутробного развития плода
ИЦН /недостаточность шейки, угрозы преждевременных родов/
инфицирования плодного места
признаков гипоксии плода
На сроке 32 недели /третий триместр/ к прежним задачам
- определение предлежания плода к родовым путям
расположения плаценты по отношению к маточному зеву
состояния пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода
- исключение подтекания околоплодных вод, прогрессирующего маловодия
УЗИ календарь беременности, сроки, недели*прим
