УЗИ при внематочной беременности
- осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины и требует неотложной медицинской помощи. Согласно медицинской статистике - одна из ста беременностей развивается внематочно.Самостоятельно определить, что беременность развивается за пределами матки, невозможно. Как и при обычной беременности, при внематочной происходит задержка менструации, ощущаются изменения в молочных железах, порой появляется легкая тошнота, возможно неприятие некоторых продуктов или запахов. Между тем, осложнения внематочной беременности (в особенности кровотечение) представляют реальную опасность для жизни женщины. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:
Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений - от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.
УЗИ признаки внематочной беременности
Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.
Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ (абсолютный эхографический признак внематочной беременности, позволяющий практически в 100% случаев поставить правильный диагноз) случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.
Дополнительные признаки:
Наличие в проекции придатков матки полостного образования с гиперэхогенной оболочкой, желточным мешком.
Вокруг измененной маточной трубы скопилась кровь, то при УЗИ определяется солидное или кистозно-солидное образование. Специалисту по ультразвуковой диагностике необходимо проводить тщательное изучение придаткового образования с помощью трансвагинальной эхографии для идентификации плодного яйца.
Умеренное увеличение размеров матки отмечается в среднем у 20-30% пациенток с внематочной беременностью.
Утолщение эндометрия — реакция внутреннего слоя матки на гормоны беременности
Скопление жидкой крови и сгустков в полости матки.
Обнаружение свободной жидкости в позадиматочном пространстве и области маточной трубы. В случаях, когда отмечается большое или выраженное скопление неоднородной свободной жидкости в позадиматочном пространстве в сочетании с характерным придатковым образованием, частота внематочной беременности приближается к 100%
