Воспаление поджелудочной железы - панкреатит
Показаниями для проведения эхографии являются абдоминальный болевой синдром: сильные боли в верхней части живота (область желудка, правое или левое подреберье), как правило, опоясывающего характера. Боли не снимаются спазмолитиками (но-шпа) и анальгетиками. Она усиливается после еды или, если лечь на спину, и ослабевает, если сесть и чуть наклониться вперед. Часто отмечается рвота, нарушение стула, слабость, головокружение. У детей может быть срыгивание и рвота. Также УЗИ проводится при аллергии (особенно пищевой), кожных заболеваниях, симптоме пальпируемой опухоли в верхней половине живота, кишечной непроходимости, травме живота.В структуре воспалительных заболеваний поджелудочной железы наиболее известны острый и хронический панкреатиты.
Причинами развития воспалительного процесса в органе являются:
1. Токсическое поражение (наиболее частая причина)
Токсические состояния при отравлениях бытовыми, сельскохозяйственными веществами, медикаментами(алкоголь, анальгетики, диуретики, гормоны, антибиотики и др.), пищевые отравления по типу гастроэнтеритов(грибы и т.д.)
2. Механическое повреждение
Встречается у детей и подростков, людей астенического телосложения
3. Заболевания желудка и кишечника, печени, желчевыводящей системы.
Под действием различных факторов (например, камень закупоривающий желчный проток) повышается давление в протоке поджелудочной железы, нарушается отток ее секрета, и происходит преждевременная активация ферментов. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Развивается воспаление.
4. Инфекционное поражениеПанкреатит может развиться на фоне вирусной инфекции (гепатит А и В, энтеровирусная инфекция, мононуклеоз, краснуха) и других (микоплазма, врожденный сифилис, токсоплазмоз, гемолитический стрептококк, лептоспироз, аскаридоз, туберкулез, сальмонеллез, тиф, малярия).
5. Наследственные и приобретенные нарушения метаболизма(сахарный диабет, системная красная волчанка, синдром Рейя, болезни Крона, нарушение диеты (избыток или недостаток, нерегулярность приема пищи, непереносимость некоторых пищевых продуктов – молочного сахара, злаковых).
6. Несомненно, присутствует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. В генетике существует понятие наследственного панкреатита, который заканчивается развитием хронического панкреатита с кальцинацией паренхимы железы.
УЗИ картина при неизмененной поджелудочной железе.
Капсула поджелудочной железы тонкая.
Контуры железы ровные, отчетливые. Дольчатость железы у детей и подростков не является патологией.
Форма "гантелеобразная". Размеры сугубо индивидуальны, зависят от возраста и телосложения, все же имеют значение максимальные параметры: Головка поджелудочной железы до 32 мм, тело - 21 мм, хвост - 34 мм.
Паренхима однородная, возможна "зернистость" у детей.
В неизмененной железе не должно быть ни гипоэхогенных, ни гиперэхогенных включений.
Эхогенность всей паренхимы железы сравнивается с эхогенностью печени. В эхограммах возрастных пациентов отмечается повышение эхогенности паренхимы и при равномерности распределения яркости эти изменения относят к "возрастным".
Острый (реактивный) панкреатитКонтуры подчеркнутые, ровные. Форма сохраняется. Размеры обычно увеличиваются, пропорционально степени отека. Чаще всего происходит изменение размеров всех отделов с преимущественным увеличением головки или хвоста. Эхогенность снижается, железа становится менее яркой. Возможно снижение эхогенности сегментарное(очаговое) с нечеткими границами. Изображение часто пятнистое, мелко- и крупноочаговой неоднородностью. Возможно формирование мелких жидкостных кист. В основном изменения обратимые, с полным восстановлением структуры, в редких случаях при тяжелых поражениях поджелудочной железы возникает некроз(омертвение) части тканей. В результате нескольких атак острого панкреатита происходят необратимые изменения структуры: острый панкреатит переходит в хроническую форму.
Хронический панкреатит
Контуры нечеткие, неровные, чаще бугристые или зубчатые. Форма сохраняется. Размеры чаще не изменяются, или уменьшаются. Эхогенность повышается. Изображение неоднородное, в виде чередующихся участков средней и высокой яркости. Возможно наличие мелких кальцинатов или гиперэхогенных включений неясного происхождения. Отмечается значительное утолщение капсулы. Проток поджелудочной железы расширен, неровный. При обострении хронического панкреатита эхографическая картина меняется из-за присоединяющегося отека ткани. Однако значительного увеличения железы обычно не отмечается.
