Обследование почек
Ультразвуковая диагностика почек должна входить, как обязательный компонент, при исследованиях по любому другому поводу органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку некоторые изменения почек протекают без ярких, манифестных клинических признаков. Их выявление может кардинальным образом менять стратегию и тактику ведения больных.
Самыми частыми причинами направления на УЗИ почек являются клинические признаки:
воспаления мочевыделительной системы
тупая боль в области почечного угла или чувство тяжести в поясничной области
острые боли или почечная колика(осложненные кисты, конкременты)
нарушения уродинамики (нарушение мочеоттока из почки) полиурия, никтурия
гематурия и протеинурия (кровь или белок в моче)
повышение или понижение артериального давления, головная боль, отеки
синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли
травмы
В большинстве случаев кисты почек диагностируют при обследовании больных по поводу других заболеваний.
Ультразвуковая оценка почек
Расположение
Почки расположены забрюшинно. Правая несколько выше чем левая.
Форма бобовидная или овальная
Контуры
Ровные, четкие за счет яркой, тонкой капсулы
Размеры
Измерение почки
длина (вертикальный размер) 104 +/- 13 мм
ширина 55 +/- 13 мм
толщина (передне-задний размер) 36 +/- 5 мм.
Длина правой и левой почек практически одинакова, и крайне редко разница достигает 5 мм.
Свойства паренхимы
Паренхима неоднородна и состоит из двух слоев, толщиной от 14 до 25 мм
Два вида дифференцировки почечной ткани:
различия между корковым и мозговым слоями паренхимы
между структурными элементами собирательного комплекса и паренхимой.
Пирамидки менее эхогенны, темные. Со временем эта разница исчезает и у возрастных пациентов может быть вообще незаметна. Судить об исходной эхогенности коркового слоя можно только сравнивая его с внешним примером, «шаблоном». Для правой почки такое сравнение проводится с паренхимой печени, для левой – с паренхимой селезенки.
Срединный комплекс (почечный синус, ЧЛС, центральный эхокомплекс)
В центральной части почки определяется яркий, гиперэхогенный комплекс овальной или округлой формы. Стенки лоханки в норме очень тонкие, гиперэхогенные (яркие). Очень часто они вообще не дифференцируются на фоне большого числа сосудов и других гиперэхогенных структур ворот почки.
Дыхательная и вертикальная подвижность почек
Во время осмотра возможна оценка дыхательной экскурсии почек. Ограничение дыхательной подвижности почек не имеет большого диагностического значения. В большей степени врача интересует оценка смещаемости почек при вертикальном положении больных. В норме подвижность почки составляет до 1,8% от роста больного. Смещаемость в пределах от 1,8 до 3% расценивается как избыточная подвижность, а свыше 3% – как нефроптоз.
В любом случае диагностики аномальной подвижности почки необходимо рекомендовать проведение рентгеноурологического исследования как более точного для данной патологии.
Кисты почек наиболее распространенная форма изменений в почечной структуре, характеризующаяся наличием одной или нескольких изолированных полостей, наполненных различного рода содержимым и имеющих круглую или овальную форму.
Кисты почек наиболее часто встречаются у мужчин, чем у женщин, значительно реже выявляются у детей.
Простые кисты могут проявиться в любое время и диагностируются уже у плодов с 14 недель беременности.
У большинства пациентов размеры кист составляют 20 - 50 мм в диаметре, чаще в левой почке, и, как правило, бывают одиночными.
В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики кист почек.
УЗИ признаки простой кисты почек
Четкие ровные контуры
Округлая форма
Тонкая капсула
Анэхогенность (отсутствие яркости и цвета полностью)
Однородное содержимое
Через кисту хорошо передаются звуковые волны с возникновением последующего акустического усиления
Виды кистозной деформации почек
Простая (солитарная, серозная)
Субкапсулярные
Располагаются непосредственно под капсулой почки.
Интрапаренхиматозные
Расположенные в толще почечной ткани.
Парапельвикальные (окололоханочные)
Располагаются в области ворот почки (почечного синуса).
Атипичная (осложненная) киста почек
Геморрагические
Содержащие старую, дегенеративно измененную или свернувшуюся кровь.
Кальцинированные
Характеризуются отложением кальция в их стенках или перегородках.
Инфицированная киста, паразитарные кисты, туберкулезные каверны и абцесс
Киста с признаками воспалительного процесса. В инфицированной кисте стенка может быть утолщенной и, иногда, обызвествленной, часто такая киста содержит продукты распада.
Дермоидная киста (встречается чрезвычайно редко)
Представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. В полости дермоидной кисты могут встречаться волосы, жировая ткань, иногда зубы.
Множественные кисты почки (может быть несколько простых кист)
Мультикистоз почки
Редкая аномалия. Обычно бывает односторонним и чаще встречается у мальчиков с левой стороны. При этой аномалии вся почечная ткань практически полностью замещена большим количеством различных по размеру кист. Мочеточник обычно не имеет просвета, или отсутствует совсем.
Поликистоз почек
Тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами различной величины. Поликистоз чаще всего бывает наследственным и врожденным, тогда уже у новорожденного почки значительно увеличены и имеют дольчатое строение. Иногда поликистоз почек проявляет себя в старшем возрасте, и в изначально здоровых почках появляются растущие кисты.
Губчатая почка
Встречается редко, чаще у мальчиков. При этой аномалии развития имеется большое количество очень мелких кист в глубине ткани почки. Поражены обычно обе почки. Иногда кисты обнаруживаются только в одной половине почки или на небольшом участке почки.
Киста почки – это скорее доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью.
С другой стороны доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой очень редки и описываются лишь единичные случаи. Поэтому, если эти критерии присутствуют, возникает подозрение на злокачественное образование.
нечеткий, неровный и бугристый контур
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (утолщенные перегородки, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
многокамерная киста с наличием перегородок в полости кисты
неоднородность внутренней структуры образования
наличие солидного очага тканевые включения в полости исследуемой кисты
Эти УЗИ признаки – относительные, а в сочетании – абсолютные показания к последующему мониторингу с помощью компьютерно-томографического сканирования, МРТ и, возможно, диагностической пункции кисты, с забором материала для цитологического исследования.
