Автор: rasurgut от 30-05-2015, 01:37, посмотрело: 7 875
19
УЗИ яичников воспаление кисты и образования
Яичники (ovaria) — парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, а затем по маточной трубе спускается в полость матки и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь.
Генеративная функция
Яичники являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки - ооциты.
Гормональная функция
Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно). Прогестерон вырабатывается в клетках желтого тела.
Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Секреция эстрогенов и прогестерона в первые 6—8 нед. беременности в яичнике резко возрастает, затем снижается, и гормональное «обеспечение» беременности с 12—14 нед. осуществляется плацентой. Помимо половых гормонов в яичнике образуются ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины.
Наиболее частой причиной направления на УЗИ является выявление при гинекологическом осмотре опухолевидного образования в области придатков воспалительного или невоспалительного характера.
Воспаление яичника (оофорит), которое может сочетаться с воспалением маточной трубы (сальпингоофорит) и сопровождается формированием опухолевидного конгломерата — тубоовариального образования, сопровождающийся нарушением кровообращения и болями. В некоторых случаях развивается картина острого живота.
Кисты и другие опухолевидные процессы яичников нередко сочетаются с нарушением менструального цикла, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием, избыточное оволосением (гирсутизмом), ожирением, а также потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому.
Нарушение полового созревания и бесплодие, синдромах гиперторможения яичников на фоне препаратов для гормональной контрацепции. Подозрение на рак яичника.
Ультразвуковая оценка яичников
Расположение
Яичники определяются в непосредственной близости от матки в виде небольших, овальной формы, эхоплотных (светлых) образований средней интенсивности с характерными бесструктурными включениями, представляющими эхографическое изображение фолликулярного аппарата. Правый и левый яичники чаще всего расположены ассиметрично по отношению к матке, как правило в 20 - 40 мм от ее углов. Нередко один из яичников прилегает к боковой поверхности матки или находится за ней. Такое положение, может рассматриваться, как признак воспалительного процесса, но встречается и у здоровых женщин.
Форма
Чаще всего встречается вытянутая овальная (эллипсоидная) форма яичников, изменения формы говорят о затруднениях визуализации или патологических процессах.
Контуры
Контуры четкие, ровные, обусловлены белочной оболочкой (капсулой) яичника. Следует отметить, что у здоровых женщин эта капсула не визуализируется, утолщение капсулы имеет важное диагностическое значение при некоторых заболеваниях, бесплодии.
Размеры
Яичник взрослой женщины имеет длину 2,5—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, толщину 1—1,5 см, массу 5—8 г. Правый яичник всегда больше левого. Объем яичника в норме не превышает 9 см3. Однако в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьироваться. К середине цикла они увеличиваются, после прекращения менструаций размеры яичников уменьшаются. Имеют важнейшее значение размеры яичников у девочек, к 10-му году жизни масса яичника достигает 2 г.
Эхогенность смешанная
Структура
В зрелом яичнике выделяют три четко разграниченные части: ворота, корковое и мозговое вещество. В корковом слое, занимающем большую часть яичника располагаются фолликулы (различной степени зрелости и атретические), желтые и беловатые тела. Поэтому структура яичника в норме неоднородная, однородная структура яичника характерна для возрастных (менопаузальных) изменений и патологии. В менопаузе плотность яичника увеличивается, а структура становится однородной, соответсвенно уменьшаются их размеры, поэтому изображение яичников у женщин в этом периоде не всегда удается получить, что является вариантом нормы.
Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) на УЗИ не визуализируются. В норме, в ряде случаев удается получить изображение собственных яичниковых связок, которые располагаются между углом матки и яичником в виде цилиндрической структуры низкой эхоплотности.
Оценка наличия жидкости в позадиматочном пространстве, в зависимости от периода цикла, используется для регистрации свершившейся овуляции.
Фолликулярный аппарат
УЗИ дает уникальную возможность проследить за физиологическими изменениями, протекающими в яичниках во время менструального цикла — за созреванием фолликула, овуляцией, возникновением, развитием и регрессом желтого тела. Фолликулометрия, анализ динамики созревания фолликула, регистрация овуляции и качественная оценка подготовленности эндометрия (внутреннего слоя матки) имеют первостепенное значение при определении факторов бесплодия.
В первые дни после месячных, в ранней фазе менструального от 10 до 20 фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает изменения. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, размер которого превышает в этот период 15 мм. Развитие остальных фолликулов в данный период останавливается. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм. В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются обратному развитию (атрезии). На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело.
В репродуктивном периоде жизни (16—45 лет) процессы роста, созревания фолликулов и образования желтого тела имеют четкий циклический характер. Овуляция происходит в середине менструального цикла — в большинстве случаев на 13—14-й день от начала развития доминантного фолликула. С 40 лет увеличивается частота менструальных циклов без овуляции, циклов с образованием неполноценного желтого тела.
В пременопаузе (в возрасте 45—50 лет) преобладают ановуляторные менструальные циклы и циклы с персистенцией неовулировавшего фолликула; процессы атрезии фолликулов усиливаются. В постменопаузе размеры яичника уменьшаются, масса его составляет около 3 г, белочная оболочка сморщивается, корковое вещество истончается, интерстициальные клетки замещаются соединительной тканью.
В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных, маленьких фолликулов в течение первых 5 лет после прекращения менструаций не должно расцениваться как нарушение. После 5 лет менопаузы фолликулы не выявляются, а их обнаружение должно вызывать определенную настороженность.
Кисты и другие опухолевидные процессы
Фолликулярная киста яичника.
Формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле, чаще наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см. Небольшие фолликулярные кисты обладают умеренной гормональной активностью.
Фолликулярная киста диаметром до 4—6 см клинически часто не проявляются и большинстве случаев , в течение полутора - двух месяцев происходит ее обратное развитие. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого болевого синдрома.
Киста желтого тела
Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкость с небольшой примесью крови. Диаметр кисты обычно не превышает 6—8 см. Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2—3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота.
Простая киста яичника
Кистозные образования, внутренняя поверхность которых лишена эпителиальной выстилки, — могут развиваться из фолликулярных кист яичника и небольших кистом. Диаметр простых кист яичника обычно не превышает 6—10 см. Клинически они не проявляются.
Поверхностные эпителиальные кисты - включения
Представляют собой напряженные, жидкостные образования из покрывающего яичник эпителия, возникающие в старческом возрасте. Размеры их не превышают 2—3 см. Клинически эти кисты не проявляются и лечения не требуют.
Ультразвуковые признаки
На УЗИ все кисты представляют собой анэхогенное /темное/, округлое образование с тонкой стенкой и однородным содержимым. Дополнительными критериями ультразвукового заключения "киста", в отличие от "образование", могут быть четкость и ровность контуров, правильная форма, эффект псевдоусиления. Иногда в кисте желтого тела и лютеоме выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Киста имеет четкую связь с телом яичника. Определить происхождение кисты на ультразвуковом исследовании часто не представляется возможным и истинный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании. Поэтому вне зависимости от мнения врача ультразвуковой диагностики все кисты требуют динамического наблюдения, обследования на онкомаркеры и обязательного контроля.
Критерии ультразвуковой идентификации рака яичников
Ультразвуковые признаки в присутствии которых, возникает подозрение на злокачественное образование разнообразны и дискутабельны. Несмотря на то, что единой позиции по данному вопросу нет, существует общепринятые изменения, характерные для малигнизации - "..все типы кистозных образований с «гомогенным эхонегативным или эхопозитивным» строением, «гетерогенным» строением достоверно преобладают среди описаний злокачественных новообразований, а тип «гетерогенная недифференцируемая структура» в большинстве случаев оказывается запущенным раком." К ним относятся:
нечеткий, неровный и бугристый контур
наличие солидного очага и тканевые включения в полости исследуемой кисты, преимущественно типа вегетации с наличием внутренних сосудов
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (выраженного фрагментарного утолщения стенок и перегородок кистозного образования, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
асимметричное увеличение (более чем на 10%) контралатерального яичника
изменение овальной формы яичника на шаровидную
наличие свободной жидкости (асцита) в брюшной полости
Изучение кровотока и сканирование в режиме ЦДК значительно «... расширяет возможности ультразвуковой диагностики, потому что прежде всего ЦДК помогает дифференцировать васкулярные, гипо- и аваскулярные структуры»:
для большинства злокачественных новообразований яичников оказалось характерным:
беспорядочный центральный кровоток
наличие кровотока в папиллярных разрастаниях
снижение периферического сопротивления в сосудах злокачественных новообразований
высокая скорость кровотока
Категория: УЗИ яичников
Автор: rasurgut от 30-05-2015, 07:10, посмотрело: 5 216
3
УЗИ яичек орхиты варикоцеле и крипторхизм
Мошонка представляет собой кожное мешковидное образование, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток и мошоночный отдел семенного канатика.
Яички (семенники, тестикулы, мужские гонады) – парная мужская половая железа, расположенная в мошонке, вырабатывающая мужские половые гормоны и клетки – сперматозоиды. Само яичко состоит из отдельных долек, заполненных извитыми семенными канальцами. Яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой и различными оболочками.
Эхография мошонки показана при ее травмах, любом увеличении размеров и изменении формы, местной температуры, окраски, а также при болевом синдроме, наличии образований, увеличении или уменьшении размеров гонад. При их отсутствии или появлении кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, хромосомных болезнях и поликистозе, гинекомастии, при подозрении на опухоль, лейкемиях и лимфомах.
Заболевания пахово-мошоночной области сопровождаются изменениями половых желез и приводят к серьезным осложнениям. Они занимают ведущее место среди причинных факторов мужской инфертильности и импотенции. Варикоцеле и крипторхизм, особенно двухсторонний, несмотря на благополучный исход оперативного вмешаельства, приводят к бесплодию у 40–80% больных.
Аналогичные последствия сопутствуют инфекционным орхитам, орхоэпидидимитам различной этиологии, тяжелой травме яичка. Перенесенные в детском возрасте паховые грыжи, водянка оболочек яичка, киста семенного канатика отрицательно сказываются на репродуктивной функции. С ними связано около 40% стерильных браков. Неожиданное возникновение в мошонке сильной боли, иррадиирующей в пах, требует скорейшей дифференциальной диагностики между воспалением и перекрутом, поскольку устойчивость ткани яичка к ишемии (кислородному голоданию) до наступления необратимого некроза составляет около 6 часов.
В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется. Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного допплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический допплер.
На УЗИ органов мошонки оценивается:
Яички
Расположение
Яички обычно расположены вертикально, на разном уровне, левое обычно больше и ниже правого
Форма
Зрелые яички имеют округлую, овальную форму
Размеры
У взрослого мужчины длина яичка в среднем 3,9 см, а ширина – 2,7 см. Вес яичек зависит от роста мужчины и достигает обычно 25-50 г., что соответствует среднему объему 18 мл. Нормальными считаются колебания от 12 до 30 мл. При продольном размере менее 2,5 см яичко следует считать гипотрофированным, либо гипоплазированным.
Структура
Однородную мелкозернистую структуру средней эхогенности (яркости)
У детей в возрасте эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых
Контуры четкие, ровный обусловлены плотной белочной оболочкой
В норме яичко и эпидидимис окружены белочной, а затем серозной оболочкой. Белочная оболочка представляется в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отраженных эхосигналов. Физиологический объем жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.
Средостение (ворота яичка)
С момента половой зрелости достаточно четко визуализируется и средостение как высокоэхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику.
Придаток яичка
Сформированный придаток визуализируется однородным гетерогенным образованием средней эхогенности с четкими контурами, располагается по его заднему краю и имеет булавовидную форму. Размеры его 5-6 х 1-1,5 х 0,6-0,8 см. В нем выделяют головку, тело и хвост. Однако четких анатомических границ эти участки не имеют.
Гидатида (привесок, аппендикс) яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток
Это округлое образование 3–4 мм в диаметре, на тонкой ножке
Оболочки мошонки
Кожа и мясистая оболочка, содержащая гладкомышечные волокна, четко обозначает контур мошонки в виде гипер
и гипоэхогенных линейных структур. Наружная и внутренняя семенные фасции представляются яркими прерывистыми линиями. Собственная влагалищная оболочка яичка прикрывает его боковые поверхности вплоть до заднего края, образуя замкнутую серозную полость. В ней скапливается небольшое количество жидкости, которая визуализируется в виде тонкой анэхогенной зоны, прилегающей к белочной оболочке
Сосудистая карта
Воспаление яичка (орхит)
Развивается как инфекционный процесс, может быть после травмы или переохлаждения. Инфекция нередко распространяется с простаты или мочевого пузыря через семявыносящий проток. Как результат процесс обычно начинается в придатке (эпидидимит), но достаточно быстро переходит собственно на яичко, поэтому часто употребляется термин орхоэпидидимит. Изолированный орхит встречается реже и развивается в результате заноса инфекции с кровью.
Увеличение размеров яичка с сохранением однородности внутренней структуры. При значительном воспалении вследствие отека паренхима яичка эхогенность (яркость) снижается. Появляется небольшое количество жидкости.
Большое количество воспалительного выпота с фибрином в оболочках яичка, которые, в свою очередь, значительно утолщены и отечны, изменения эхоструктуры ткани яичка с толстой гиперэхогенной капсулой, увеличенные лимфоузлы – могут говорить о гнойном орхите.
Атрофия яичка возможна при хроническом воспалении, тогда же допплерографически регистрируется обеднение кровотока.
Орхит может привести к формированию абсцесса
Абсцесс при проведении эхографии выглядит как ограниченное круглое образование без внутренних эхоструктур в поле орхита. Прогрессирование абсцесса устанавливается на основании его распространения и появления неоднородности в очаге.
Воспаление придатка яичка (эпидидимит)
Наиболее частая причина острого опухания и болей в мошонке. На УЗИ эпидидимис увеличен, гипоэхогенен (при кровоизлиянии эхогенность увеличивается). Головка придатка резко увеличена. Структура неоднородна. Реактивное гидроцеле (появление жидкости).
Крипторхизм
На ранних стадиях развития плода яичко располагается рядом с почкой в поясничном отделе брюшной полости. В результате роста поясничных сегментов прилегающих тканей образуется складка, получившая название паховой связки к шестому месяцу внутриутробной жизни яичко находится в паху. В это время в паховом канале и в мошонке происходит своеобразное разрежение с образованием просвета. Таким образом, появляется свободное пространство для перемещения яичек. Нарушение механизмов движения приводит к неправильному положению яичка – крипторхизму. Наиболее часто яичко на пути своей миграции задерживается в паховом канале.
Невозможность пропальпировать яички в мошонке - едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ. Частота крипторхизма среди взрослых невелика. Современные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаметре в 10 мм, 20% истинного крипторхизма приходятся на случаи нахождения яичка в брюшной полости, где его эхолокация мало реальна. Исключение представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плотность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяется зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим допплером обедняется кровоток, а в запущенных случаях совершенно не определяется. Конечно, это не означает, что кровотока нет, просто он настолько незначителен, что даже современные высокочувствительные методики его не регистрируют.
В любом случае неопущенное яичко остается однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы заставляет исключать опухоль. Риск ее возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Так как отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена и т.д.), то необходимо УЗИ соответствующих областей. Как пограничное состояние между нормой и патологией выделяют ложный крипторхизм (псевдоретенцию), если находящееся в паху яичко легко выводится в мошонку.
Анорхизм и монорхизм
Врожденное отсутствие обоих яичек. На УЗИ изображения яичек отсутствуют полностью, при исключенном крипторхизме. При монорхизме присутствует только одно яичко, которое нередко увеличено в размерах с сохранением эхоструктуры.
Гидроцеле (водянка оболочек) яичка
Представляет собой патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. При УЗИ содержимое мошонки эхонегативное (темное), однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. При длительно существующем гидроцеле, особенно посттравматическом, в просвете видны перегородки, нити фибрина, оболочки могут быть утолщенными и отечными.
Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика
Варикоцеле более подвержены лица молодого возраста. Термин варикоцеле идет от сочетания двух корней, латинского и греческого – опухоль из венозных узлов, тестикулярная венная недостаточность, сопровождается поражением репродуктивной функции яичек и занимает ведущее место среди причинных факторов мужского бесплодия, с которым связывают около 30–50% бездетных браков Чаще это врожденная или, случается, приобретенная слабость стенки тестикулярных вен и их клапанов. Внутри яичка развивается расширение венозных сосудов микроциркуляторного русла. Мелкие артерии спазмируются, развивается гипоксия в ткани яичка, которая сопровождается очаговой атрофией извитых семенных канальцев, нарушениями сперматогенеза и снижением суммарного тестикулярного объема.
Варикоцеле возникает первоначально, как правило, слева, расширение вен справа чаще вторично по сравнению с левой стороной. Вены семенного канатика у взрослых считаются расширенными, если их внутренний диаметр превышает 3 мм и увеличивается более чем на 1 мм при проведении нагрузочной пробы. В детском и подростковом возрасте калибр этих сосудов при варикоцеле варьирует в значительных пределах. При сканировании расширенные вены выявляются при увеличении их размера на 2-3 мм как тяж кзади от яичка. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) потоки крови в венах мошонки окрашиваются в разные цвета, спектр изменяет свое положение относительно изолинии. Важное диагностическое значение при подозрении на варикоцеле имеет исследование левой почечной вены.
Своевременное распознавание болезни и раннее оперативное вмешательство, проведенное до появления грубых морфофункциональных изменений в яичках, позволяет предупредить развитие мужского бесплодия.
Степени варикоцеле:
I степень - расширение вен в положении стоя и спадение их в положении лежа, нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением интенсивности цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы;
II степень - сохранение расширения вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже и в положении лежа, снижение линейной скорости кровотока в тестикулярной артерии на 40%;
III степень - расширение вен ниже полюса с атрофией яичка, выраженный стаз крови.
Травма мошонки
При травмах, требующих неотложного хирургического вмешательства (разрыв яичка, обширная гематома), ранний диагноз предотвращает необратимые последствия инфекционных осложнений и ишемической атрофии. Травма мошонки эхографически проявляется как гематоцеле (кровь в оболочках), посттравматический эпидидимит, эпидидимическая гематома, гематома яичка или инфаркт, гиперемия яичка, его опухание и разрыв. При разрыве яичка видна линия разлома, фрагментация яичка, изменение контуров его и эхоплотности. В случае обширной гематомы необходимо применение цветного допплеровского картирования для оценки состояния сосудов и прогнозирования тактики хирургического вмешательства. Эхографически при гематоцеле жидкость неоднородна, в просвете определяется множество мелких перемещающихся эхоструктур.
Эхография при травме мошонки показана для уточнения ущерба (подтверждение или исключение разрыва яичка определяют прогноз), дифференциации гематомы мягких тканей от гематоцеле, динамического наблюдения за пациентом после хирургического вмешательства или для выработки показаний к проведению консервативной терапии.
Минимальный размер гематомы, при которой необходимо хирургическое вмешательство, неизвестен. Однако принято считать, что если размер субкапсулярной или внутрияичковой гематомы менее 1/3 диаметра яичка, то возможна выжидательная консервативная тактика. Точно так же маленькое гематоцеле без признаков разрыва яичка говорит против выбора хирургического метода лечения. Рекомендуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на разрыв яичка.
Серьезная травма может вызвать смещение гонады под кожу живота, промежности или бедра, что называется вывихом яичка. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика.
Перекрут яичка
Вращение яичка по длинной оси, продолжением которой является семенной канатик. Перекрут яичка может возникнуть, когда яичко свободно подвешено в скротальном мешке.
Перекрут может быть спровоцирован травмой, сексуальным возбуждением, усиленной работой, но может быть и спонтанным, нередко - во сне. Перекрут приводит к пережатию сосудов, проходящих в семенном канатике. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство, в противном случае происходят необратимые изменения тестикулярной ткани. Чаще всего перекрут встречается у подростков в возрасте 12-18 лет.
Эхографически перекрут яичка характеризуется неоднородностью изображения ткани яичка с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным (ярким) придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии УЗИ изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). Позднее регистрируется изменение структуры яичка (инфаркт и кровотечение). Необходимо применение тканевого (энергетического) допплера. В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется (при воспалении кровоток усиливается).
Паховая грыжа
Группа заболеваний, в диагностике которых ультразвуковые методы отличаются высокой чувствительностью, также связана с процессом миграции яичка. Опускаясь в мошонку, яичко увлекает за собой предлежащую брюшину. Так образуется вагинальный отросток брюшины. Эта дупликатура серозной оболочки, напоминающая воронку, облитерируется, и яичко оказывается расположенным в замкнутой серозной полости. Открытый вагинальный отросток сообщается со свободной брюшной полостью, и в просвет его могут проникать участки кишечной трубки, большого сальника, стенки мочевого пузыря, формируя паховую грыжу. Неполная или фрагментированная облитерация приводит к образованию водянки оболочек яичка или кисты семенного канатика. Ультразвуковое исследование уточняет характер грыжевого содержимого. Кишечные петли, большой сальник, яичники имеют типичные эхографические признаки. Особое значение ультразвуковые методы имеют при распознавании скрытых, субклинических форм заболевания, когда в необлитерированной полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. Стенки этой полости опытные хирурги определяют по ощущению лишней ткани в мошонке. Однако окончательный диагноз может быть поставлен лишь с помощью ультразвука. В паховом канале в таких случаях находят темную полоску, которая увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса.
При ущемлении грыжевое содержимое сдавливается в кольце грыжевых ворот, что вызывает нарушения кровообращения. В ущемленных органах возникает кислородное голодание, гипоксия и некроз.
Ущемление яичка и семенного канатика
Возникает как осложнение паховой грыжи или крипторхизма. Провоцирующим моментом часто служит травма. Сдавливание сосудистой ножки приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными болями. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным на ощупь. В течение первых двух суток развиваются изменения окружающих тканей в виде пастозности и гиперемии. УЗИ картина выражается в утолщении и отечности белковой оболочки, снижении эхогенности (яркости), расплывчатости внутренних структур. Наблюдается обеднение сосудистого рисунка.
Конкременты (кальцинаты) яичка
Микролитиаз яичка в большинстве случаев - доброкачественное образование, хотя может быть предраковым. Микролитиаз бывает одно- и двухсторонним. Протекает бессимптомно. Эхографически кальцинаты видны как гиперэхогенные (высокой яркости) мелкие структуры с феноменом нежной акустической тени.
Киста семенного канатика
Ретенционная киста, протекает бессимптомно, часто обнаруживается случайно у мужчин среднего возраста. Выглядит как плотно-эластичная киста– четкое, ровное, с подчеркнутыми контурами, расположенная на семенном канатике, безболезненная, легко сдвигающаяся в стороны, но с большим ограничением - вверх и вниз. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.
Киста головки придатка (сперматоцеле)
Ретенционная (напряженная) киста представляет собой тонкостенное теиное образование округлой формы с четкими контурами, расположенная в теле придатка.
Кисты яичек
Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врожденная киста, как правило, односторонняя и одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная (черная) структура, может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой и тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При нахождении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берет начало у корня яичка. Приобретенная семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею и не окружено жидкостью со всех сторон. При УЗИ внутреннее содержимое кисты, как правило, однородно, но по данным эхографии различить кисту яичка от его опухоли практически невозможно. Эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока.
Опухоли яичка
Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка и обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частых причин смертей в этом возрасте. В яичках могут быть и метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические и наблюдаются при лейкозах и лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии. Длительное время опухоли яичка и семенного канатика протекают безболезненно. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции. Яичко может быть бугристым; боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. При любом изменении эхоструктуры яичка прежде всего необходимо исключить опухоль. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объем и форма яичка могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль гипоэхогенна (темная) с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами, но возможны гиперэхогенные (яркие) и смешанные структуры. На УЗИ опухоль яичка имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов.
Категория: УЗИ мошонки
Автор: rasurgut от 30-05-2015, 20:34, посмотрело: 9 968
2
УЗИ тазобедренных суставов у детей до года, диагностика дисплазии.
Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов получило широкое распространение во многих странах. Метод и классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским ортопедом Рейнхардом Графом (Graf R.). И если ранее достаточным было подтверждение наличия или отсутствия вывиха бедра, то в наше время требования к диагностике намного повысились.
При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгеновской диагностике у новорожденных, так как позволяет оценить хрящевые структуры, которыми преимущественно представлен сустав ребенка первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительнотканные компоненты, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.
Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет проводить функциональные пробы в режиме реального времени (приведение бедра к животу с одновременной ротацией кнутри, пробы по методике Barlow, Ortolani), проводить динамическое наблюдение в ходе лечения. При хорошей организации обследования и достаточной подготовленности персонала на сонографирование одного сустава уходит не более 1 минуты.
Врожденный вывих бедра занимает 1–ое место среди причин детской инвалидности в структуре ортопедической патологии.
Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования - 4-6 недель жизни. В этом возрасте тазобедренный сустав уже, в основном, сформирован, а выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции, так как формирование диспластичного сустава еще не завершено (как показывает практика - дисплазия тазобедренного сустава в большинстве случаев, сопровождается задержкой развития ядер окостенения). Не последнюю роль играет то, что чем меньше возраст ребенка, тем меньше срок ортопедического лечения и тем меньше беспокойства доставляет вынужденное ограничение движений самому ребенку.
Показания к проведению исследования.
Осложнения беременности:
тазовое и ягодичное предлежание плода
многоплодная беременность
маловодие и длительный безводный период
У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Из внешних факторов следует указать на тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании.
Клиническая нестабильность сустава:
ограничение отведения бедра
асимметрия ягодичных складок
симптомы симптомы "щелчка" и "соскальзывания"
высокий мышечный тонус в нижних конечностях
укорочение конечности
Наследственные факторы.
При обследовании семей, в которых рождаются дети с врожденным вывихом бедра у родителей, братьев и сестер выявляется ортопедическая патология: чрезмерная подвижность в суставах верхних и нижних конечностей, искривление позвоночника, частые растяжения связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Все это говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата.
Основополагающим пунктом в методике Графа является изучение тазобедренного сустава точно в средней его части. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 градусов в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела.
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. По окружности вертлужной впадины (образована подвздошной, седалищной и лонной костями, соединенными между собой у-образным хрящом) прикрепляется суставная губа, которую зачастую именуют лимбусом. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.
Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.
Пунктами координат для проводимых измерений являются:
Нижний край подвздошной кости в вертлужной впадине.
Нижний край подвздошной кости — первая и наиболее важная координата измерений. Он может отсутствовать лишь на сонограммах с децентрироваными суставами, когда датчик в поисках сместившейся головки бедренной кости покидает среднюю часть вертлужной впадины. При обследовании децентрированных суставов принципиально важны не измерения углов, а направление смещения хрящевой части.
Ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины.
Вторая по важности координата измерений это ость подвздошной кости в средней части вертлужной впадины. На сонограмме подвздошная кость имеет четкий параллельный краю датчика контур на протяжении по меньшей мере 1 см перед суставной щелью.
Костный эркер — место перехода костной крыши в крыло подвздошной кости.
Суставная губа - состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.
Изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности.
В возрасте 4 - 6 недель формируются ядра окостенения головок бедренных костей. Как правило, центр оссификации формируется центрально, однако возможно его смещение латерально или медиально от центра головки. Помимо того, процесс оссификации головок может быть асимметричным. В отличие от рентгенснимков ядро бедренной кости на сонограмме не имеет диагностической ценности, так как оно располагается часто вне центра головки.
Если хотя бы одна из названных структур искажена или отсутствует, то диагностика становится невозможной, т.к. изучаемые костные структуры в вентральной части вертлужной впадины развиты слабее, а в дорзальной они более массивны. По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности.
Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.
Оценка строения сустава производится на основе определения:
Коэффициента костного покрытия головки бедренной кости (ККП). В норме составляет 1/2 и более.
Коэффициента хрящевого покрытия головки бедренной кости (КХП). Определяет степень покрытия головки хрящом. В норме составляет 2/3, иными словами, лимбус перекрывает ядро окостенения (среднюю треть головки) полностью или до половины.
Базовой линии, которая проходит по наружному краю подвздошной кости (в норме пересекает головку бедра в средней трети, часто через изображение ядра окостенения головки бедренной кости).
Ацетабулярной(костной крыши) линии, которая проходит от нижней точки костной части крыши вертлужной впадины (от изображения у-образного хряща) к ее верхнему костному краю (выступу), при пересечении с базовой линией она образует угол альфа, характеризующий степень развития костной крыши.
Инклинационной(хрящевой крыши) линии - проходит от костного выступа по основанию хрящевой части крыши вертлужной впадины - через медиальные отделы лимбуса, образующая угол бета, который характеризует развитие хрящевой крыши.
Конвекситальной линии, которая проецируется на наружные отделы костной части крыши вертлужной впадины.
По методике Graf на изображении проводится построение углов.
Угол Альфа, образованный линиями 1 и 2, характеризует степень развития вертлужной впадины (костной части крыши) и в норме составляет более 60 градусов.
Угол Бета, служит для оценки степени смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости (для оценки хрящевой части крыши вертлужной впадины). В норме угол не превышает 55 градусов.
Угол Гамма, образованный линиями 1 и 4, служит оценкой смещения лимбуса в случаях децентрации головки бедренной кости и в норме составляет более 78 градусов.
Сустав с такими угловыми показателями и значениями коэффициентов считается зрелым и характеризуется как сустав типа 1а.
Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.
Тип 1а сформированный (зрелый) тазобедренный сустав характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен.
Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав. Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. Угол Альфа составляет 50-59 градусов, угол Бета составляет 56-77 градусов. ККП и КХП 1/2.
У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным - тип 2а, что требует динамического наблюдения.
После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях.
Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена. Угол Альфа составляет 43-49 градусов, угол Бета > 77 градусов. При проведении функциональных проб выявляется преходящая децентрация головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Возможно выявление децентрации с изменением угловых показателей при изменении положения обследуемого на спине/на боку. ККП и КХП составляют 1/3.
Тип 3 - подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. Угол Альфа составляет менее 43 градусов, угол Бета - более 77 градусов, костная часть крыши вертлужной впадины уплощена, у детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части. ККП, КХП составляют менее 1/4
При вывихе - тип 4 - головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом "пустой" ацетабулярной впадины. Костная часть крыши вертлужной впадины резко уплощена, лимбус, как правило, не визуализируется.
Типы тазобедренных суставов (R.Graf)
Форма Возраст угол в градусах угол в градусах
Норма (I тип) любой больше 60 меньше 55
Транзиторная (II А тип) до 3 мес 50–59 56–77
Дисплазия Легкой степени (II B) 3 мес и больше 50–59 56–77
Тяжелая стабильная (II С) любой 43–49 меньше 77
Тяжелая нестабильная (II Д) любой 43–49 больше 77
Подвывих
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
Вывих (IV тип)
Категория: УЗИ тазобедренного сустава
Автор: rasurgut от 30-05-2015, 23:04, посмотрело: 7 256
11
Обследование почек
Ультразвуковая диагностика почек должна входить, как обязательный компонент, при исследованиях по любому другому поводу органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку некоторые изменения почек протекают без ярких, манифестных клинических признаков. Их выявление может кардинальным образом менять стратегию и тактику ведения больных.
Самыми частыми причинами направления на УЗИ почек являются клинические признаки:
воспаления мочевыделительной системы
тупая боль в области почечного угла или чувство тяжести в поясничной области
острые боли или почечная колика(осложненные кисты, конкременты)
нарушения уродинамики (нарушение мочеоттока из почки) полиурия, никтурия
гематурия и протеинурия (кровь или белок в моче)
повышение или понижение артериального давления, головная боль, отеки
синдром увеличения живота или пальпируемой опухоли
травмы
В большинстве случаев кисты почек диагностируют при обследовании больных по поводу других заболеваний.
Ультразвуковая оценка почек
Расположение
Почки расположены забрюшинно. Правая несколько выше чем левая.
Форма бобовидная или овальная
Контуры
Ровные, четкие за счет яркой, тонкой капсулы
Размеры
Измерение почки
длина (вертикальный размер) 104 +/- 13 мм
ширина 55 +/- 13 мм
толщина (передне-задний размер) 36 +/- 5 мм.
Длина правой и левой почек практически одинакова, и крайне редко разница достигает 5 мм.
Свойства паренхимы
Паренхима неоднородна и состоит из двух слоев, толщиной от 14 до 25 мм
Два вида дифференцировки почечной ткани:
различия между корковым и мозговым слоями паренхимы
между структурными элементами собирательного комплекса и паренхимой.
Пирамидки менее эхогенны, темные. Со временем эта разница исчезает и у возрастных пациентов может быть вообще незаметна. Судить об исходной эхогенности коркового слоя можно только сравнивая его с внешним примером, «шаблоном». Для правой почки такое сравнение проводится с паренхимой печени, для левой – с паренхимой селезенки.
Срединный комплекс (почечный синус, ЧЛС, центральный эхокомплекс)
В центральной части почки определяется яркий, гиперэхогенный комплекс овальной или округлой формы. Стенки лоханки в норме очень тонкие, гиперэхогенные (яркие). Очень часто они вообще не дифференцируются на фоне большого числа сосудов и других гиперэхогенных структур ворот почки.
Дыхательная и вертикальная подвижность почек
Во время осмотра возможна оценка дыхательной экскурсии почек. Ограничение дыхательной подвижности почек не имеет большого диагностического значения. В большей степени врача интересует оценка смещаемости почек при вертикальном положении больных. В норме подвижность почки составляет до 1,8% от роста больного. Смещаемость в пределах от 1,8 до 3% расценивается как избыточная подвижность, а свыше 3% – как нефроптоз.
В любом случае диагностики аномальной подвижности почки необходимо рекомендовать проведение рентгеноурологического исследования как более точного для данной патологии.
Кисты почек наиболее распространенная форма изменений в почечной структуре, характеризующаяся наличием одной или нескольких изолированных полостей, наполненных различного рода содержимым и имеющих круглую или овальную форму.
Кисты почек наиболее часто встречаются у мужчин, чем у женщин, значительно реже выявляются у детей.
Простые кисты могут проявиться в любое время и диагностируются уже у плодов с 14 недель беременности.
У большинства пациентов размеры кист составляют 20 - 50 мм в диаметре, чаще в левой почке, и, как правило, бывают одиночными.
В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики кист почек.
УЗИ признаки простой кисты почек
Четкие ровные контуры
Округлая форма
Тонкая капсула
Анэхогенность (отсутствие яркости и цвета полностью)
Однородное содержимое
Через кисту хорошо передаются звуковые волны с возникновением последующего акустического усиления
Виды кистозной деформации почек
Простая (солитарная, серозная)
Субкапсулярные
Располагаются непосредственно под капсулой почки.
Интрапаренхиматозные
Расположенные в толще почечной ткани.
Парапельвикальные (окололоханочные)
Располагаются в области ворот почки (почечного синуса).
Атипичная (осложненная) киста почек
Геморрагические
Содержащие старую, дегенеративно измененную или свернувшуюся кровь.
Кальцинированные
Характеризуются отложением кальция в их стенках или перегородках.
Инфицированная киста, паразитарные кисты, туберкулезные каверны и абцесс
Киста с признаками воспалительного процесса. В инфицированной кисте стенка может быть утолщенной и, иногда, обызвествленной, часто такая киста содержит продукты распада.
Дермоидная киста (встречается чрезвычайно редко)
Представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. В полости дермоидной кисты могут встречаться волосы, жировая ткань, иногда зубы.
Множественные кисты почки (может быть несколько простых кист)
Мультикистоз почки
Редкая аномалия. Обычно бывает односторонним и чаще встречается у мальчиков с левой стороны. При этой аномалии вся почечная ткань практически полностью замещена большим количеством различных по размеру кист. Мочеточник обычно не имеет просвета, или отсутствует совсем.
Поликистоз почек
Тяжелое заболевание, затрагивающее сразу обе почки. При поликистозе ткань почки поражается кистами различной величины. Поликистоз чаще всего бывает наследственным и врожденным, тогда уже у новорожденного почки значительно увеличены и имеют дольчатое строение. Иногда поликистоз почек проявляет себя в старшем возрасте, и в изначально здоровых почках появляются растущие кисты.
Губчатая почка
Встречается редко, чаще у мальчиков. При этой аномалии развития имеется большое количество очень мелких кист в глубине ткани почки. Поражены обычно обе почки. Иногда кисты обнаруживаются только в одной половине почки или на небольшом участке почки.
Киста почки – это скорее доброкачественное образование представляющее собой полость с серозной жидкостью.
С другой стороны доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой очень редки и описываются лишь единичные случаи. Поэтому, если эти критерии присутствуют, возникает подозрение на злокачественное образование.
нечеткий, неровный и бугристый контур
неоднородная структура и толщина стенки объёмного образования (утолщенные перегородки, выраженный кальциноз или неоднородные участки отложения кальция, склероз стенки)
многокамерная киста с наличием перегородок в полости кисты
неоднородность внутренней структуры образования
наличие солидного очага тканевые включения в полости исследуемой кисты
Эти УЗИ признаки – относительные, а в сочетании – абсолютные показания к последующему мониторингу с помощью компьютерно-томографического сканирования, МРТ и, возможно, диагностической пункции кисты, с забором материала для цитологического исследования.
Категория: УЗИ почек
