Автор: rasurgut от 8-05-2015, 02:54, посмотрело: 6 384
4
Воспаление предстательной железы - простатит
Показаниями к обследованию предстательной железы в урологии являются многие состояния:
1. Синдром хронической тазовой боли
По интенсивности они различны - от чувства жжения в промежности и уретре, едва заметных ноющих болей до резко выраженных, нарушающих сон
2. Нарушения мочеиспускания
Дизурия может иметь различную форму - ночное, затрудненное и прерывистое мочеиспускание, частые позывы и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
3. Заболевания почек
Гидронефроз, кисты 
4. Сексуальные расстройства и бесплодие
Это может быть ускоренное семяизвержение, стертый оргазм, снижение и общее угнетение потенции
5. Подозрение на рак предстательной железы
Как правило простатитом страдают мужчины репродуктивного возраста 20-50 лет, у большинства он протекает в хронической форме.
Выделяют формы простатита
1. Инфекционный
Инфекция попадает в простату в основном из мочевыводящих путей.
2. Конгестивный (застойный)
Вызванные застоем секрета предстательной железы и эякулята. Чаще всего застойным простатитом страдают мужчины со сниженной сексуальной активностью.
3. Острый простатит
Острая стадия длится непродолжительное время и часто не выявляется
4. Хронический простатит
5. Абсцесс (нагноение) предстательной железы
Осложнение инфекционной формы - гнойное очаговое воспаление
6. Склероз предстательной железы
Для диагностики в урологии используются методы УЗИ:
1. Трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку, при наполненном мочевом пузыре)
В настоящее время используется в основном в учреждениях на устаревшем ультразвуковом оборудовании, при отсутствии трансректального датчика, у детей
2. Трансректальный (через прямую кишку)
Наиболее полную картину дает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы. При этом исследовании ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку пациента прямо к задней поверхности предстательной железы. Учитывая, что расстояние между УЗИ-датчиком и простатой минимальное, то картина, полученная при исследовании, более информативная.
3. Трансуретральный (через уретру)
Используется в стационарных условиях, преимущественно при наличии онкологической патологии
При ультразвуковом исследовании оценивается:
1. Расположение
Предстательная железа расположена у основания мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки, охватывает шейку мочевого пузыря, уретру и семявыбрасывающие протоки.
2. Форма и контуры
Имеет форму каштана. Контуры ровные, четкие
3. Капсула
Капсула непрерывная, тонкая до 1,5 мм.
4. Размеры и объем
В норме размеры предстательной железы не должны превышать: передне - задний 23 мм, поперечный 43 мм, верхне - нижний 41 мм, объем — 20 мл.
5. Эхогенность(яркость) средняя для паренхиматозных органов
6. Структура однородная
7. Наличие дополнительных образований
УЗИ признаки острого простатита:
1. Расположение не изменяется
2. Контур капсулы становится плохо видимым, прерывистым
3. Форма становится шаровидной
4. Происходит незначительное увеличение размеров простаты
5. Эхогенность(яркость) снижается, за счет повышенного количества жидкости - инфильтрация и отек
6. Наличие неоднородной структуры простаты
В увеличенной железе на фоне воспалительного отека, появляются участки и зоны пониженной эхогенности, иногда вся железа в целом выглядит темной, теряется дифференцировка зон.
УЗИ признаки хронического простатита
1. Расположение не изменяется
2. Контур капсулы чаще становится подчеркнутым, за счет утолщения капсулы, может быть неровным, зазубренным.
3. Форма не изменена
4. Размеры простаты в пределах нормы, уменьшаются при склерозировании
5. Эхогенность(яркость) повышается, за счет фиброза
5. Структура простаты неоднородная, за счет:
Наличия в простате мелких ретенционных кист, кальцинатов, камней, зон пониженной эхогенности (отек, гнойное расплавление ткани). Наличие конкрементов в паренхиме железы приводит к возникновению эхогенных очагов. Камни имеют тенденцию к возникновению вокруг мочеиспускательного канала.
Категория: УЗИ предстательной железы
Автор: rasurgut от 31-05-2015, 00:33, посмотрело: 4 988
7
Бесплодие мужское и женское
или стерильность (от латинского sterilis - бесплодный) - это собирательное понятие, которое отражает неспособность зрелого организма или пары иметь прямое генетическое потомство, т.е констатация того факта, что у данного человека или данной супружеской пары нет детей.
Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы, хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы одного или обоих супругов, эндокринными нарушениями, тяжелыми общими заболеваниями организма, психоневрологическими расстройствами, травматическим повреждением половых органов. В развитии бесплодия определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные факторы, в том числе биологическая несовместимость. Воздействие токсических веществ, радиоактивное облучение, некотороые медикаментозные вещества, алкоголь, курение, прием наркотических препаратов также могут стать причиной бесплодия.
Бесплодие может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическое) или проявлением различных заболеваний и повреждений органов и систем.
Бесплодие бывает первичное и вторичное.
Первичное бесплодие характерно для пациентов, у которых в результате регулярной половой жизни без средств предохранения, не возникло ни одного зачатия, а у женщин - беременности.
Срок в один год для диагноза бесплодия определен, исходя из статистических данных. У 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи и у оставшихся 10% через 11-12 месяцев.
Вторичное бесплодие характерно для пациентов, имевших в прошлом результативное зачатие и даже детей, но на данный момент неспособных к оплодотворению в силу различных причин, и также при условии регулярной половой жизни без контрацепции больше одного года. К этой группе относятся и женщины, у которых возникает беременность, но ее течение прерывается (привычное невынашивание) или возникает патология несовместимая с дальнейшим развитием плода и рождением ребенка.
Различают абсолютное бесплодие, когда в организме человека имеются необратимые изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников, некоторые другие аномалии в строении и развитии женских половых органов.). Относительное бесплодие - причины, вызывающие бесплодие могут быть устранены. При современном развитии медицинских технологий понятие "абсолютное бесплодие" стирается, и есть смысл говорить об "абсолютных показаниях" к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Женское бесплодие
Недоразвитие половых органов женщины (инфантилизм), различные аномалии их развития и сопутствующие им различные гормональные нарушения, функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся различными нарушениями менструального цикла. Инфекции, передаваемые половым путём, воспаления, вызывающие анатомические и функциональные изменения половых органов, воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников, шейки матки и влагалища, спаечные процессы в малом тазу. Эндокринная патология (изменение функции щитовидной железы, надпочечников, опухоли яичников), миомы матки, эндометриоз.
Отсутствие или функциональная неполноценность яичников (неправильное развитие - дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, синдром истощения яичников, поликистоз яичников)
Гормональная форма бесплодия подразумевает нарушение гормонального механизма, обеспечивающего овуляцию. Разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку. Нарушение так же может вызываться недостаточностью гормонов желтого тела (недостаточность лютеиновой фазы), что приводит к неспособности матки обеспечить развитие беременности.
Овуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению. Максимальный фолликул накануне овуляции (диаметром от 20 мм) выделяет максимальное количество эстрадиола. Параллельно росту уровня эстрадиола растет слизистая оболочка матки - эндометрий; после овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон, который способствует созреванию эндометрия и его подготовке к имплантации зародыша. Оплодотворение возможно только во время овуляции, поэтому перед ней организм перестраивается, чтобы увеличить шансы на оплодотворение.
Пороки развития и дефекты матки - как причина, препятствующая имплантации яйцеклетки.
Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, также могут быть причиной бесплодия. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия. К врожденным дефектам, которые могут вызывать проблемы с зачатием и вынашиванием относится отсутствие или недоразвитие матки (гипоплазия), удвоение матки, наличие перегородки в ней, седловидная, двурогая и однорогая матка. Аномалии расположения, выраженные перегибы , т.е. изменение угла между шейкой и телом матки. Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения), это может быть результатом перенесенных ранее абортов. Внутриматочная перегородка характеризуется наличием продольной перегородки, разделяющей матку на две половины. Полная перегородка - перегородка, доходящая до наружного или внутреннего зева, неполная - не доходящая до внутреннего зева. Эндометрий, покрывающий перегородку, считается функционально неполноценным в виду снижения содержания железистого компонента и рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Необходимо проведение дифференциального диагноза между двурогой маткой и внутриматочной перегородкой. Внутриматочные синехии снижают вероятность имплантации, их удаляют при гистероскопии.
Эндометриоз
До сих пор не существует однозначного ответа на вопрос, в чем именно заключается причина нарушения репродуктивной функции при эндометриозе. Эндометриоз является причиной бесплодия приблизительно в 30% случаев при наличии этого диагноза. Однозначного мнения относительно природы этого заболевания нет, но с уверенностью можно сказать, что существует зависимость между этим заболеванием и гормональными нарушеними в организме. Также следует иметь ввиду, что наличие эндометриоидной кисты ухудшает реакцию яичников на препараты, но повторные операции - резекции яичников - еще более снижают фолликулярный резерв и ухудшают реакцию яичников.
Миома шейки и тела матки 
Связь между миомой матки и бесплодием изучена недостаточно. Накоплены убедительные данные о нарушении процесса имплантации при подслизистом расположении миомы матки вследствие атрофии и нарушения питания эндометрия. Предполагается существование прямой связи между наличием субмукозной (подслизистой) миомы и нарушением процесса имплантации, приводящим к раннему прерыванию беременности. В каждом случае обнаружения миомы матки у пациентки с бесплодием ставится вопрос о необходимости или целесообразности ее оперативного удаления.
Если в ходе подготовки к ЭКО у пациенток обнаружена субмукозная миома матки, необходимо удаление, а также при наличии множественных интерстициальных или субсерозно расположенных миоматозных узлов размерами 3 см и более. Такая необходимость связана с непредсказуемым изменением скорости роста миомы на фоне стимуляции суперовуляции и , так и во время беременности.
После удаления субмукозного узла включение пациентки в программу ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца. После оперативного вмешательства при узлах другой локализации - через год.
Полипы канала шейки матки, стеноз и извилистость цервикального канала
Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды.
Инородное тело в матке (чаще внутриматочная спираль - ВМС или ее части)
Хронический эндометрит
Супружеское бесплодие - это отсутствие беременности в течение года, если в паре регулярная половая жизнь с частотой не менее 3 раз за цикл. В 20 случаях из ста у обоих супругов могут быть идеальные показатели детородной функции, а беременность, тем не менее, не наступает, и при этом, если пара распадается, то в новых браках рождаются дети.
По Международной классификации болезней насчитывается около 20 причин женского бесплодия и около 30 - мужского. При этом примерно в 30% случаев бесплодие зависит от проблем женщины, в 30% - от проблем мужчины, а в 30% - от того, что оба не совсем здоровы. А вот 10% супружеских пар, обследующихся по поводу бесплодия, считаются здоровыми, а диагноз звучит как бесплодие неясного происхождения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это очень сложное по техническому обеспечению и очень простое внешне исследование позволяет увидеть воочию множество нарушений строения половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные нарушения строения матки и яичников, миому, эндометриоз, полипы цервикального канала, наличие или отсутствие беременности в матке, внематочную беременность, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки (это очень важно при проведении программы ЭКО), воспалительные изменения в яичках, варикоцеле, простатит, опухоли половых органов.
ЭКО
(экстракорпоральное оплодотворение) - процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют (спермой мужа или донора - решается отдельно), а затем подросшее плодное яйцо вводят в матку для последующего развития обычной беременности.
Даже у женщин с удаленной маткой есть шанс стать матерью. Существует так называемая "программа суррогатного материнства". Если у женщины удалена матка или по медицинским показаниям она не может выносить беременность, ей стоит воспользоваться этой программой. Ее яйцеклетка будет оплодотворена спермой мужа и помещена в матку другой женщины, которая и выносит ребенка, а потом передаст его генетическим родителям. Специалисты называют такую беременность донорской, а саму женщину - суррогатной матерью.
Кроме того, ЭКО - лучший из современных методов лечения мужчин с низким содержанием сперматозоидов в сперме.
Основное значение в отслеживании протекающих процессов придается ультразвуковому исследованию. День за днем врач отслеживает, как увеличивается размер фолликулов и параллельно этому утолщается эндометрий, которому суждено принять оплодотворенную яйцеклетку. Когда достигнуты параметры, которые поэтично называют "окном имплантации" (фолликулы более 15 мм в диаметре, а толщина эндометрия не менее 8 мм), наступает последний этап стимуляции.
Обычно этот момент наступает через 10-14 дней от начала стимуляции. Вводят хорионический гонадотропин (ХГ) для окончательного созревания яйцеклеток. Результат стимуляции считается достигнутым, если размер самого крупного фолликула - 16-20 мм в диаметре, а остальные - больше 14 мм в диаметре. Наиболее крупные фолликулы начинают выпускать наружу яйцеклетки через 36 часов после начала инъекций ХГ.
УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр преовуляторного фолликула = 20-24 мм). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенного его кровоснабжением, иммуногенетических особенностей эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.
УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем базальной температуры, измеряемой женщиной, во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем базальной температуры и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции, несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике базальной температуры; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на "низкую" температуру во второй фазе - 36,8С и даже (единичный случай) - 36,6С!.)
Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении - овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет, и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.
Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение "стигмы" на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицированного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте. Повышение квалификации в интерпретации данных УЗИ специалистов-гинекологов, занимающихся планированием и ведением беременности, совершенно необходимо.
Необходимы исследования органов малого таза будущей мамы методом ультразвука (УЗИ) . Так как патологические изменения (миомы, кисты яичников, эндометриоз и другие) могут мешать наступлению беременности или же сделать ее благополучное завершение невозможным.
От кист и миоматозных узлов тоже желательно избавиться до того, как планируется беременность, так как их значительный рост может помешать успешному завершению беременности.
Особенно важно понимание, что проблема бесплодия не является "женской", усилия женщины по обследованию, консультациям, лечению могут оказаться тщетными и бессмысленными без участия партнера. Только совместные действия в этом направлении наверняка принесут ощутимый и ожидаемый результат.
Мужское бесплодие
секреторное, экскреторное и при нарушениях потенции. Потенция и бесплодие редко бывают связаны, но и то, и другое может находиться в рамках единой болезни.
Основные причины мужского бесплодия, имеющие значение при УЗИ диагностике:
Хронический простатит
Одной из главных причин мужского бесплодия является хронический простатит (до 50-60% случаев) и без его эффективного лечения восстановить плодовитость мужчины практически невозможно. Простатит при бесплодии протекает почти бессимптомно.Диагностика и лечение хронического простатита при мужском бесплодии имеет чрезвычайно большое значение, поэтому именно с этого в первую очередь и должно начинаться решение проблемы бесплодия у каждого пациента.
При хроническом простатите не только уменьшается количество вырабатываемого секрета и тем самым обедняется его состав, но резко изменяются многие параметры семенной плазмы. Секрет простаты приобретает выраженную щелочную реакцию (в норме он имеет слабо щелочную реакцию), становится вязким, изменяется содержимое цинка и других микроэлементов, количество фруктозы (энергетический материал для сперматозоидов) и т.д. Все это отрицательно влияет на активность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку.
Воспалительные изменения в яичках и их придатках
Варикоцеле
Крипторхизм или монорхизм - неполное опущение яичек в мошонку
Травмы органов мошонки
Опухоли предстательной железы и мошонки
Категория: Бесплодие мужское и женское ЭКО
Автор: rasurgut от 31-05-2015, 19:22, посмотрело: 8 453
9
УЗИ при миоме матки
Гинекологические заболевания занимают видное место среди причинных факторов нарушения здоровья женщины.
Диагностика базируется на специальных исследованиях, среди которых высокой информативностью обладают ультразвуковые методы.
В узи диагностике органов малого таза различают методы:
Для женщин не живущих половой жизнью и детей
1. Трансабдоминальная(через живот) технология
Яичники, матку и влагалище выявляют через «акустическое окно» мочевого пузыря, наполненного до физиологической емкости естественным путем.
2. Трансректальная(через прямую кишку) технология исследования с помощью высокочастотных датчиков
Многие специалисты отмечают значительные трудности в трансабдоминальной оценке тазовых структур у девочек, особенно в препубертатном периоде. Не способствуют хорошей визуализации матки и яичников избыточная полнота, которая встречается при некоторых эндокринных заболеваниях.
Для женщин живущих половой жизнью
1. Трансвагинальная(через влагалище) технология
Ультразвуковая оценка матки
1. Положение матки в малом тазу
Располагается в брюшной полости выше линии, соответствующей истинной диагональной конъюгате входа в малый таз, и находится в положении anteversio
2. Форма
Матка в большинстве случаев имеет грушевидную форму
3. Контуры
Контуры матки должны быть ровными и четкими
4. Размеры
Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. Имеют значение минимальные размеры тела матки/гипоплазия матки/ - 44*32*43 мм и максимальные размеры/гиперплазия матки/ - 57*44*56 мм для репродуктивного возраста.
5. М-эхо /состояние эндометрия/
Срединное эхо, образованное отражением ультразвуковых сигналов от эндометрия и полости матки, выглядит в виде гиперэхогенной полоски. М-эхо изменяет свои размеры и звукопроводимость в зависимости от возраста и дней менструального цикла. Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день).
В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В фазу пролиферации (8-14 дни) помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней. На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой.
6. Эхогенность
Миометрий имеет среднюю эхогенность
7. Структура
Миометрий имеет однородную структуру, допустимо появление мелких гиперэхогенных участков после нескольких беременностей.
8. Отдельно по нескольким параметрам оценивается шейка матки
Миома матки – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется появлением доброкачественной опухоли в мышечном слое матки. Основными симптомами миомы матки являются: маточные кровотечения (обильные). Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии), появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии), чувство боли (тянущие боли) и тяжести внизу живота. Боли могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но при нарушении кровообращения боль может носить схваткообразный, острый характер. Иногда боль появляется во время полового акта. Учащенное мочеиспускание, задержка стула, а также, в некоторых случаях бесплодие.
Рост частоты миомы матки возникает после 30 лет. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний и нейроэндокринных изменений.
Для дальнейшего развития и роста миомы матки требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов (отсутствие родов к 30 годам, аборты, длительная неадекватная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, стрессы, избыточная солнечная инсоляция, образование кист и кистом яичников и др.)
Причины и механизм развития миомы матки остаются до настоящего времени дискутабельными и малоизученными. В настоящее время доказана роль эндокринной, ауто- и паракринной систем в регуляции роста и развития опухоли, цитогенетических нарушений, пролиферативного потенциала опухоли и прочих факторов, однако, однако единой модели, объясняющей развитие миомы матки у женщин, как репродуктивного, так и постменопаузального возраста до настоящего момента не существует.
Расположение миоматозных узлов в мышечной оболочке матки весьма различны. Размеры могут колебаться от минимальных, видимых только при микроскопическом исследовании, до гигантских, при этом опухоль в размерах может достигать диаметра баскетбольного мяча и занимать всю брюшную полость.
В настоящее время существует множество классификаций миомы матки, ниже приводятся разделы, имеющие значение для ультразвуковой диагностики.
1. Обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль /Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г./
2. Растущая (пролиферирующая) лейомиома матки
Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.
3. Малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы)
Вероятность озлокачествления миомы матки минимальна. Однако, при сочетании в репродуктивном возрасте миомы матки и 2-3 других факторов риска, существует опасность развития злокачественных процессов тела матки.
1. Интрамурральная /интерстициальная/ миома матки
Узел располагается в толще стенки матки
2. Субсерозная миома матки
Узел миомы расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.
3.Субмукозная (подслизистая) миома матки
Узел расположен под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки.
4. Шеечная миома матки
Миоматозный узел появляется в мышечном слое шейки матки.
5. Множественная миома
При обследовании выявляется не один, а несколько миоматозных узлов различных размеров.
По данным УЗИ можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.
Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления "молодых" миом - как более перспективных для консервативного лечения.
Наиболее характерными ультразвуковыми проявлениями заболевания являются:
1. Увеличение матки
2. Неровность контуров
3. Наличие в мышечном слое узловых образований овальной или округлой формы. Они имеют средний или сниженный уровень эхогенности. Внутреннее строение больших узлов отличается неоднородностью. Ближе к датчику находятся более эхопозитивные структуры, что объясняется затуханием сигнала на границе здоровой и миоматозной ткани. В результате дегенеративных изменений в центре узла вначале появляется зона повышенной эхогенности, а затем на месте некроза обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Изображение дальнего контура такого образования выглядит подчеркнутым, а позади него наблюдается эффект усиления. По периферии узла интенсивно развивается сосудистая сеть, образующая своеобразную капсулу.
4. Асимметрия и деформация срединных структур
5. Расширенние полости матки с неровными и нечеткими контурами
Категория: УЗИ малого таза / Миома матки
Автор: rasurgut от 31-05-2015, 23:37, посмотрело: 9 426
15
УЗИ при внематочной беременности
- осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины и требует неотложной медицинской помощи. Согласно медицинской статистике - одна из ста беременностей развивается внематочно.
Самостоятельно определить, что беременность развивается за пределами матки, невозможно. Как и при обычной беременности, при внематочной происходит задержка менструации, ощущаются изменения в молочных железах, порой появляется легкая тошнота, возможно неприятие некоторых продуктов или запахов. Между тем, осложнения внематочной беременности (в особенности кровотечение) представляют реальную опасность для жизни женщины. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:
Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений - от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.
УЗИ признаки внематочной беременности
Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.
Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ (абсолютный эхографический признак внематочной беременности, позволяющий практически в 100% случаев поставить правильный диагноз) случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.
Дополнительные признаки:
Наличие в проекции придатков матки полостного образования с гиперэхогенной оболочкой, желточным мешком.
Вокруг измененной маточной трубы скопилась кровь, то при УЗИ определяется солидное или кистозно-солидное образование. Специалисту по ультразвуковой диагностике необходимо проводить тщательное изучение придаткового образования с помощью трансвагинальной эхографии для идентификации плодного яйца.
Умеренное увеличение размеров матки отмечается в среднем у 20-30% пациенток с внематочной беременностью.
Утолщение эндометрия — реакция внутреннего слоя матки на гормоны беременности
Скопление жидкой крови и сгустков в полости матки.
Обнаружение свободной жидкости в позадиматочном пространстве и области маточной трубы. В случаях, когда отмечается большое или выраженное скопление неоднородной свободной жидкости в позадиматочном пространстве в сочетании с характерным придатковым образованием, частота внематочной беременности приближается к 100%
Категория: УЗИ недели беременности / Внематочная беременность
Автор: rasurgut от 5-06-2015, 19:11, посмотрело: 6 874
11
УЗИ календарь беременности, сроки, недели
Метод медицинской визуализации, используется в течении 50 лет, с момента практического применения в акушерстве: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.
Пренатальное/до рождения/ выявление врожденной и наследственной патологии продолжает оставаться одним из самых актуальных вопросов медицины. В настоящее время специалисты в области дородовой диагностики все чаще предпринимают попытки перенести обследование на более ранние сроки беременности. Эта тенденция, в первую очередь, объяснятся желанием врачей избавить пациенток хотя бы от части психологических проблем, неизбежно возникающих при выявлении грубой патологии во II триместре, не совместимой с жизнью. Внедрение современных технологий, развитие диагностической аппаратуры позволяют многим клиникам добиться значительных успехов в раннем выявлении заболеваний плода.
Какой срок для ранней беременности является оптимальным для эхографии?
- достоверная визуализация плодного яйца возможна уже с начала пятой недели от первого дня последней менструации или с начала третьей недели от момента оплодотворения, то есть практически на стадии имплантации плодного яйца в эндометрий.
- начало регистрации сердечной деятельности эмбриона (шестая неделя от первого дня последней менструации)
- на рубеже 10–11 нед заканчивается формирование внутренних органов и период эмбриогенеза сменяется плодовым периодом развития. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство органов и систем плода становятся доступными для визуализации лишь после 12 недель гестации.
- нельзя забывать, что, в отличие от ультразвукового исследования в 22–24 недель, большинство пороков на этом этапе либо вовсе недоступны диагностике, либо нуждаются в тщательном подтверждении в более поздние сроки беременности.
Пациентки должны быть подробно информированы о том, что I этап скринингового обследования направлен не столько на выявление пороков развития плода, сколько на формирование группы риска поврeжденной и наследственной патологии./Е.В. Юдина, М.В. Медведев/
Министерство здравоохранения РФ
Приказ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"
"....Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода..."
"...Первый этап обследования (10 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у плода..." "...в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода..."
"...Второй этап обследования (20 - 24 недели беременности)
Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно- плацентарно-плодного кровотока Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре..."
"...Третий этап обследования (32 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода..."
Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 № 808" Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
"...Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели..."
В Англии, США два скрининговых УЗИ в 11-14 недель и 18-22 недели, при отсутствии дополнительных медицинских показаний и необходимости динамического наблюдения. При их наличии количество исследований не ограничено.
Наиболее оптимальными считаются
1. На сроке 12 недель
2. На сроке 22 недели
3. На сроке 32 недели
На сроке до 12 недель /медицинские показания/
- для исключения внематочной беременности
замершей беременности
угрозы самопроизвольного выкидыша
/кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота/
- установление срока беременности /при невозможности определения другим путем и значительных расхождениях в оценках/
- беременность на фоне привычного невынашивания, длительного бесплодия, множественных абортов, по программе ЭКО
- несоответствие срока беременности размерам матки /миома тела матки, аденомиоз/
- беременность на фоне ВМС
- беременность на фоне патологии /поли-, мультикистоз, киста яичника, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки/
На сроке 12 недель /первый триместр/
- подтверждение или установление срока беременности
- установление факта многоплодной беременности
- исключение отклонений в структуре и развитии плодного яйца
- изучение анатомии большинства органов и систем плода, сердцебиения плода, частей тела ребенка
- исключение пороков развития у плода несовместимых с жизнью или тяжелых форм инвалидизации
- оценка возможной степени риска (но не наличия) хромосомной патологии у плода
- состояние половых органов женщины /матка, шейка матки, яичники, трубы/
На сроке 22 недели /второй триместр/ к прежним задачам
- определение предполагаемой массы/роста плода и соответствие показателей сроку беременности
- размеры и степень развития и зрелости всех основных органов и систем /мозг, сердце, печень, крупные сосуды, почки, лицо, конечности/
- выявление пороков и аномалий развития с поздними проявлениями
- определение состояния плаценты /размеры, возраст, место прикрепления/
- исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия)
- изучение шейки матки длина, внутреннего зева, цервикального канала
- оценка околоплодных вод /маловодие или многоводие/
- исключение АФС, резус-конфликта
фетоплацентарной недостаточности /недостаточность кровообрашения мать-плод/
синдрома задержки внутриутробного развития плода
ИЦН /недостаточность шейки, угрозы преждевременных родов/
инфицирования плодного места
признаков гипоксии плода
На сроке 32 недели /третий триместр/ к прежним задачам
- определение предлежания плода к родовым путям
расположения плаценты по отношению к маточному зеву
состояния пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода
- исключение подтекания околоплодных вод, прогрессирующего маловодия
УЗИ календарь беременности, сроки, недели*прим
Категория: УЗИ недели беременности / Календарь беременности
