Автор: rasurgut от 20-11-2014, 16:43, посмотрело: 7 549
7
Безопасность узи во время беременности
Ультразвуковое исследование применяется в акушерстве около 50 лет. В последние 20 лет узи во время беременности применяется практически во всех странах мира, как скрининговый метод дородовой диагностики различных заболеваний плода. УЗИ - это наиболее безопасный, информативный и доступный метод.
Ультразвуковая волна представляет собой обычный звук, но его частотный спектр свыше 20 кГц лежит вне слышимой области, как например крик летучей мыши или дельфина. Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта. Так вот, посылаемый УЗ-импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется - эхолокацией.
Для понимания безопасности узи необходимо иметь представление о:
- основных физических характеристиках ультразвуковой волны /давление, частота, время активного действия, мощность, интенсивность/
- ее биоэффектах /кавитация, термальный эффект/
- документах, регламентирующих использование диагностической техники /510 FDA, отчет AIUM о биоэффектах, стандарт МЭК 1157, ODS NEMA USA, TI, MI индексы/
- принцип ALARA (As Low As Reasonably Achieveble - Так Низко Как Разумно Достижимо)
Грамотное и профессиональное использование этих знаний на практике - тот комплекс мер, которые сводят к минимуму даже потенциальный риск, возникающий при обследовании беременной женщины.
Крайне важно, какая аппаратура используется для ультразвукового исследования - старая, допотопная или современная, со сниженной нагрузкой, определенным диапазоном излучения и четкими современными параметрами безопасности и контроля. Сейчас работают ультразвуковые сканеры нового поколения, которые имеют меньшую мощность сигнала при большем разрешении и массу других усовершенствований, снижающих нагрузку на организм матери и плод. Все современные приборы, применяемые при УЗИ во время беременности, работают в импульсном режиме, значительно уменьшающем общее время воздействия ультразвука.
Миллионы детей за прошедшие десятилетия подверглись внутриутробному воздействию ультразвука, при этом никакие исследования, не обнаружили ни одного случая, связанных с этим воздействием тревожных изменений в состоянии детского здоровья.
Существуют непреодолимые ограничения ультразвукового исследования, поэтому небольшая задержка и положительный тест на беременность не являются поводом для проведения УЗИ. Зарегистрировать наличие плодного яйца и его местонахождение можно обычно не ранее, чем при недельной задержке менструации (5 недель беременности считая от первого дня последней менструации), иногда и позже.
Достоверно подтвердить беременность можно только одним способом - обнаружение сердцебиения плода (6-7 недель беременности). Поэтому проведение УЗИ в более ранние сроки не оправдано. Будет получен сомнительный результат с высоким процентом диагностических ошибок...
Категория: УЗИ недели беременности / Безопасность УЗИ при беременности
Автор: rasurgut от 31-05-2015, 23:37, посмотрело: 9 426
15
УЗИ при внематочной беременности
- осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины и требует неотложной медицинской помощи. Согласно медицинской статистике - одна из ста беременностей развивается внематочно.
Самостоятельно определить, что беременность развивается за пределами матки, невозможно. Как и при обычной беременности, при внематочной происходит задержка менструации, ощущаются изменения в молочных железах, порой появляется легкая тошнота, возможно неприятие некоторых продуктов или запахов. Между тем, осложнения внематочной беременности (в особенности кровотечение) представляют реальную опасность для жизни женщины. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:
Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений - от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.
УЗИ признаки внематочной беременности
Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.
Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ (абсолютный эхографический признак внематочной беременности, позволяющий практически в 100% случаев поставить правильный диагноз) случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.
Дополнительные признаки:
Наличие в проекции придатков матки полостного образования с гиперэхогенной оболочкой, желточным мешком.
Вокруг измененной маточной трубы скопилась кровь, то при УЗИ определяется солидное или кистозно-солидное образование. Специалисту по ультразвуковой диагностике необходимо проводить тщательное изучение придаткового образования с помощью трансвагинальной эхографии для идентификации плодного яйца.
Умеренное увеличение размеров матки отмечается в среднем у 20-30% пациенток с внематочной беременностью.
Утолщение эндометрия — реакция внутреннего слоя матки на гормоны беременности
Скопление жидкой крови и сгустков в полости матки.
Обнаружение свободной жидкости в позадиматочном пространстве и области маточной трубы. В случаях, когда отмечается большое или выраженное скопление неоднородной свободной жидкости в позадиматочном пространстве в сочетании с характерным придатковым образованием, частота внематочной беременности приближается к 100%
Категория: УЗИ недели беременности / Внематочная беременность
Автор: rasurgut от 5-06-2015, 19:11, посмотрело: 6 874
11
УЗИ календарь беременности, сроки, недели
Метод медицинской визуализации, используется в течении 50 лет, с момента практического применения в акушерстве: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.
Пренатальное/до рождения/ выявление врожденной и наследственной патологии продолжает оставаться одним из самых актуальных вопросов медицины. В настоящее время специалисты в области дородовой диагностики все чаще предпринимают попытки перенести обследование на более ранние сроки беременности. Эта тенденция, в первую очередь, объяснятся желанием врачей избавить пациенток хотя бы от части психологических проблем, неизбежно возникающих при выявлении грубой патологии во II триместре, не совместимой с жизнью. Внедрение современных технологий, развитие диагностической аппаратуры позволяют многим клиникам добиться значительных успехов в раннем выявлении заболеваний плода.
Какой срок для ранней беременности является оптимальным для эхографии?
- достоверная визуализация плодного яйца возможна уже с начала пятой недели от первого дня последней менструации или с начала третьей недели от момента оплодотворения, то есть практически на стадии имплантации плодного яйца в эндометрий.
- начало регистрации сердечной деятельности эмбриона (шестая неделя от первого дня последней менструации)
- на рубеже 10–11 нед заканчивается формирование внутренних органов и период эмбриогенеза сменяется плодовым периодом развития. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство органов и систем плода становятся доступными для визуализации лишь после 12 недель гестации.
- нельзя забывать, что, в отличие от ультразвукового исследования в 22–24 недель, большинство пороков на этом этапе либо вовсе недоступны диагностике, либо нуждаются в тщательном подтверждении в более поздние сроки беременности.
Пациентки должны быть подробно информированы о том, что I этап скринингового обследования направлен не столько на выявление пороков развития плода, сколько на формирование группы риска поврeжденной и наследственной патологии./Е.В. Юдина, М.В. Медведев/
Министерство здравоохранения РФ
Приказ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"
"....Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода..."
"...Первый этап обследования (10 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у плода..." "...в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода..."
"...Второй этап обследования (20 - 24 недели беременности)
Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно- плацентарно-плодного кровотока Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре..."
"...Третий этап обследования (32 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода..."
Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 № 808" Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
"...Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели..."
В Англии, США два скрининговых УЗИ в 11-14 недель и 18-22 недели, при отсутствии дополнительных медицинских показаний и необходимости динамического наблюдения. При их наличии количество исследований не ограничено.
Наиболее оптимальными считаются
1. На сроке 12 недель
2. На сроке 22 недели
3. На сроке 32 недели
На сроке до 12 недель /медицинские показания/
- для исключения внематочной беременности
замершей беременности
угрозы самопроизвольного выкидыша
/кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота/
- установление срока беременности /при невозможности определения другим путем и значительных расхождениях в оценках/
- беременность на фоне привычного невынашивания, длительного бесплодия, множественных абортов, по программе ЭКО
- несоответствие срока беременности размерам матки /миома тела матки, аденомиоз/
- беременность на фоне ВМС
- беременность на фоне патологии /поли-, мультикистоз, киста яичника, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки/
На сроке 12 недель /первый триместр/
- подтверждение или установление срока беременности
- установление факта многоплодной беременности
- исключение отклонений в структуре и развитии плодного яйца
- изучение анатомии большинства органов и систем плода, сердцебиения плода, частей тела ребенка
- исключение пороков развития у плода несовместимых с жизнью или тяжелых форм инвалидизации
- оценка возможной степени риска (но не наличия) хромосомной патологии у плода
- состояние половых органов женщины /матка, шейка матки, яичники, трубы/
На сроке 22 недели /второй триместр/ к прежним задачам
- определение предполагаемой массы/роста плода и соответствие показателей сроку беременности
- размеры и степень развития и зрелости всех основных органов и систем /мозг, сердце, печень, крупные сосуды, почки, лицо, конечности/
- выявление пороков и аномалий развития с поздними проявлениями
- определение состояния плаценты /размеры, возраст, место прикрепления/
- исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия)
- изучение шейки матки длина, внутреннего зева, цервикального канала
- оценка околоплодных вод /маловодие или многоводие/
- исключение АФС, резус-конфликта
фетоплацентарной недостаточности /недостаточность кровообрашения мать-плод/
синдрома задержки внутриутробного развития плода
ИЦН /недостаточность шейки, угрозы преждевременных родов/
инфицирования плодного места
признаков гипоксии плода
На сроке 32 недели /третий триместр/ к прежним задачам
- определение предлежания плода к родовым путям
расположения плаценты по отношению к маточному зеву
состояния пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода
- исключение подтекания околоплодных вод, прогрессирующего маловодия
УЗИ календарь беременности, сроки, недели*прим
Категория: УЗИ недели беременности / Календарь беременности
Автор: rasurgut от 18-06-2015, 21:25, посмотрело: 3 796
3
Информация о вреде УЗИ во время беременности - правда или вымысел?
Многих женщин волнует безопасность УЗИ при беременности, особенно тех, кому приходится по показаниям делать УЗИ больше, чем требуется при нормально протекающей беременности. Исследования показали, что УЗИ при беременности безопасно, и делать его нужно столько раз, сколько необходимо.
Однако периодически появляются гипотезы о влиянии ультразвука на эмбрион в ранние сроки беременности, и хотя они не получили точного подтверждения их активно распространяют в средствах массовой информации и интернете:
Шведские ученые заявляют об учащении случаев леворукости по результатам исследования семи тысяч мужчин, матери которых в период беременности проходили ультразвуковое обследование.
В Дублине получены результаты по повышенному проценту предраковых мутаций у эмбрионов лабораторных мышей, подвергавшихся неинтенсивному воздействию ультразвука.
В ходе эксперимента с беременными лабораторными мышами исследователям из Йельского университета удалось посредством продолжительного воздействия ультразвуковых волн нарушить процесс перемещения нейронов в головном мозге эмбрионов мышей.
Справка из статьи:...Окончательно, мы не можем полно оценить вклад опосредованного влияния давления ультразвука, что повлекло перемещение у супоросых матерей мышей на экспериментальной процедуре, но кажется, что играет роль только в длительных выдержках (420 минут). Нет обоснованных выводов на сравнении между нормальной продолжительностью сканирования и такой искусственной продолжительностью излучения... Частота используемая в текущем исследовании, также была выше стандартной акушерской клинической практики (6.7 MHz против 3.5-5.0 MHz).... Дословный перевод из "Prenatal exposure to ultrasound waves impacts neuronal migration in mice" Communicated by Dale Purves, Duke University Medical Center, Durham, NC, June 29, 2006.
Комментарий:
Такая продолжительность (7 часов) и мощность не используется.
Другое исследование на мышах.
Справка из статьи:...Исследователи провели ультразвуковое облучение 12 мышей в течение 15 минут с давлением восемь мегагерц. В больнице УЗИ могут продлиться в течение часа, используя частоты от трех до десяти мегагерцев. Установлены два существенных изменения в клеточной ткани тонкой кишки по сравнению с мышами, которые не подвергались воздействию ультразвука. Так, спустя четыре с половиной часа после сканирования, норма клеточного деления уменьшилась на 22 процента, а норма запрограммированного некроза клеток в тонком кишечнике приблизительно удвоилась. Г. Бреннэн полагает, что в людях возможны подобные эффекты... Дословный перевод Brennan et al., "Shadow of Doubt," New Scientist 12 (June 1999)
Комментарий:
Серьезное научное исследование на 12 мышах? И больше за 15 лет ни одного упоминания об исследовании.
"Ультразвук без маски", "Считавшийся безвредным ультразвук может... повреждать генетический аппарат", "ДНК исполняют похоронный марш", "О ком звонит ультразвук?", "Удар по генотипу", "О чем кричит фантом" и другие исследования Гаряева П.П.
Справка из статей:
Гаряев Петр Петрович (1942 г.р.) , доктор биологических наук. Окончил Биологический факультет Московского Государственного Университета им. М.В. Ломоносова в 1966 году. Академик РАМТН (Российская Академия медико-технических наук) и РАЕН (Российская Академия Естественных Наук), президент Института квантовой генетики, научный директор Wave Genetics Inc. (Канада, Москва).
Комментарий: Фигура господина Гаряева П.П. неоднозначна, научные достижения сомнительны: так нет данных о присвоении ему докторской степени, академическое звание в сомнительных академиях организованных в 90-е годы (не путать с Российской академией наук), президент и научный руководитель созданных им же институтов, о которых никто ничего не знает и т.д.
"О вреде УЗИ на ранних сроках беременности", "УЗИ и пороки головного мозга", "УЗИ и прерывание беременности", а также
"Никто не знает точно, чем рискуем делая УЗИ" Автор Мендельсон Р. "Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам"
"...Британский эпидемиолог Эллис Стюарт, возглавляющая "Оксфордский обзор детской онкологии", в 1983 году сообщила о подозрительных тенденциях: дети, подвергшиеся в утробе ультразвуковому исследованию, заболевали лейкемией и другими формами рака чаще, чем те, кто его избежал"
"Врач-педиатр, консультант форума Детство.ру", "Ошибка ценою в жизнь"
Автор О.И. Калитеевская
"...Возьмите ребенка и сильно-сильно потрясите его за плечи, в положение навесу, или поднесите его к проезжающему на большой скорости товарному поезду. Примерно такие чувства испытает новорожденный, какие испытывает малыш при УЗИ внутриутробно....", "...В 12 недель... УЗИ может спровоцировать выкидыш, в 24 - нарушения в формировании и дифференцировки отдельных органов..."
"...От него(ультразвука) отказались во многих странах..."
Комментарий: Данные статьи фальсификация и вымысел, направленные на запугивание беременных женщин. В статьях не указывается ни одного источника, ссылки абсурдны. Сайт по первым трем статьям представлен одной страницей HTML, статьи анонимные. В нашей стране существует ответственность за предоставление недостоверных, а в данном случае ложных, данных медицинской статистики. Зная отношение педиатров к появлению на участке ребенка с тяжелой инвалидностью или "несовместимым" пороком, комментарии О.И. Калитеевской (также не имеющие отношения к действительности) вызывают много вопросов о ее работе.
"Размышления мамы-инженера и факты об УЗИ"
"...ребенок подвергается неслабой волновой бомбардировке...", "...а звуковое давление УЗИ в децибелах сопоставимо с шумом самолета..."
Комментарий: Это пишет инженер медицинской техники? Особенно удивительно:
"...помню, когда я делала УЗИ..."
"Станет ли УЗИ беременных очередной "грязной страницей" в истории медицины?"
Автор Наумов А.В."Домашние водные роды: современное состояние проблемы"
Комментарий: В статье не приводится ни одного доказательства нанесения ультразвуком вреда во время беременности, но много сравнений УЗИ с рентгеном, радиацией и ионизирующим излучением, профессиональными заболеваниями.
Общий комментарий по статьям противников УЗИ при беременности: Если внимательно и вдумчиво прочитать большинство статей о вреде УЗИ становится очевидной не только притянутость немногочисленных научных фактов, зачастую фальсификация и вымысел, но и общая направленность и цель - борьба с абортами.
В целом поддерживая эту непростую и благородную борьбу, но остаются не ясными вопросы:
Какая связь между УЗИ и абортами? Те единичные, в общей массе, прерывания по медицинским показаниям?
До появления УЗИ абортов было меньше?
Оставляйте комментарии и читайте Безопасность узи при беременности*прим
Категория: УЗИ недели беременности / Безопасность УЗИ при беременности
